100次浏览 发布时间:2025-01-13 00:17:45
医疗报销主要包括以下几个方面:
分为甲类和乙类两种。甲类药物是全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物,其费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
诊疗项目必须符合三个条件:临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;由物价部门制定了收费标准;由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。不属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
包括住院床位费、门(急)诊留观床位费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。此外,还涵盖一些服务类费用,如部分医师服务费、院外会诊费用、病历工本费用等。
包括医保内住院医疗费用、医保内门诊(含特殊病种门诊、普通门诊、大中专学生和普通学生及未成年参保人员符合规定的意外伤害门诊)医疗费用、购买城乡居民大病保险的费用、生育医疗费用(含产前检查费)补助,以及符合国家政策和省、市人民政府规定的其他医疗费用。
大病保险报销不限定病种,参保人年度内发生的住院、门诊特定病种基本医疗费用,按照规定报销后,累计超过大病保险起付线的部分,自动纳入大病保险报销范围,实现“一站式”结算。
针对因各种原因导致医疗费用负担过重的特殊困难群体,提供资助参保和费用救助。资助参保是对符合条件的医疗救助对象参加资格认定地城乡居民基本医疗保险给予资助,保障其获得医疗保险服务;费用救助是对医疗救助对象经基本医保、大病保险等支付后,个人负担的合规医疗费用按规定予以支付。
需要注意的是,以下费用不属于基本医疗保险基金支付范围:
应当从工伤保险基金中支付的;
应当由第三人负担的;
应当由公共卫生负担的;
在境外就医的;
体育健身、养生保健消费、健康体检;
国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
综上所述,医疗报销涵盖了基本医疗保险药品、诊疗项目、基本医疗服务设施、城乡居民基本医疗保险、大病保险以及医疗救助等多个方面,通过这些措施,可以有效减轻参保人员因疾病或意外所产生的经济负担。