医生出院小结怎么写

医生出院小结是患者出院时的重要文件，它详细记录了患者的入院原因、病史、临床表现、诊断结果、治疗经过以及出院时的健康状况和后续处理建议。以下是出院小结的一般结构和内容要点：

患者基本信息

姓名

性别

年龄

住院号

入院日期

出院日期

住院天数

入院原因及病史

主要症状及其持续时间

既往病史

家族病史

临床表现与诊断

入院时的主要症状和体征

实验室检查结果

初步诊断和最终诊断

治疗经过

药物治疗

手术情况

护理措施

随访情况

出院时健康状况

出院时的症状和体征

实验室检查结果

健康恢复程度

后遗症情况

是否带有引流管等

后续处理建议

后续复诊时间

必要的检查项目

饮食及生活方式的调整

可能出现的症状及处理措施

其他信息

记录日期

记录者签名

上级医师审签

示例出院小结

```

患者姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

住院号：XXXXXX

入院日期：XXXX年XX月XX日

出院日期：XXXX年XX月XX日

住院天数：XX天

入院原因及病史：

患者因“反复头晕、头痛8年，再发伴胸闷一周”入院。头晕呈非旋转性，头痛以前额部为主，呈阵发性闷痛。既往有高血压、冠心病、颈椎病病史。

临床表现与诊断：

入院时主要症状为头晕、头痛、胸闷。体格检查未发现明显异常。实验室检查结果示血压偏高，心电图提示窦性心动过速，胸部X光未见明显异常。初步诊断：高血压、冠心病、颈椎病。最终诊断同上。

治疗经过：

患者入院后接受了一系列治疗，包括药物治疗（具体药物及剂量、用法详见医嘱）、护理措施等。患者病情有所改善，未出现严重并发症。

出院时健康状况：

患者头晕、头痛症状有所缓解，胸闷症状减轻。体格检查未发现明显异常。实验室检查结果示血压正常，心电图正常。

后续处理建议：

1. 建议患者定期复诊，监测血压、心电图等指标。

2. 建议患者注意饮食，低盐低脂饮食，适量运动。

3. 建议患者避免过度劳累，保持心情舒畅。

4. 若出现任何不适，请及时就医。

记录日期：XXXX年XX月XX日

记录者签名：XXX

上级医师审签：XXX

```

注意事项

1. 出院小结应简明扼要，准确反映患者的实际情况。

2. 出院小结应在患者出院后24小时内完成。

3. 出院小结应一式两份，原始页归入病历，复写页交患者或近亲属。

希望以上信息对您有所帮助。